УДК: 619

ГРНТИ: 76.29.55

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАРОДОНТИТА С РАЗВИТИЕМ  ПЕРИОДОНТИТА

THE RELATIONSHIP OF PERIODONTITIS WITH THE DEVELOPMENT OF PERIODONTITIS

Сергеев Юрий Андреевич, Кругляк Сергей Евгеньевич, Петровский Артём Эдуардович

Y.A. Sergeev, Dental clinic STGA, Stavropol

S.E. Kruglyak, Stavropol state medical University

A.E. Petrovsky,  Stavropol state medical University

Аннотация: В статье рассмотрена  взаимосвязь  пародонтита с развитием периодонтита. Автор приходит к выводу, что пародонтит может стать причиной  возникновения периодонтита  по той причине, что следствием этого заболевания является общее ослабление как зубов и десен, снижение из сопротивляемости различным негативным факторам. Многократно повторяющаяся  микротравма может стать причиной как пародонтита, так и периодонтита. По мысли автора, своевременное лечение и предупреждение пародонтита является залогом профилактики периодонтита. Своевременная диагностика пародонтоза и его профилактика – залог снижения опасности  возникновения  других заболеваний зубов и десен, в том числе  — и периодонтита, лечение которого, в случае его возникновения,  является сложным и поэтапным, а при негативном прогнозе для блокировки распространения заражения больной зуб приходится удалять.

Annotation: The article discusses the relationship of periodontitis with the development of periodontitis. The author comes to the conclusion that periodontitis can cause periodontitis for the reason that the consequence of this disease is a General weakening of both teeth and gums, a decrease in resistance to various negative factors. Repeated microtrauma can cause both periodontitis and periodontitis. According to the author, timely treatment and prevention of periodontitis is the key to the prevention of periodontitis.  Timely diagnosis of periodontal disease and its prevention is the key to reducing the risk of other diseases of the teeth and gums, including periodontitis, the treatment of which, if it occurs, is complex and gradual, and with a negative forecast to block the spread of infection, the sick tooth has to be removed.

Ключевые  слова:  пародонтит, периодонтит, зубочелюстная система, десневой край, микротравма, деструкция тканей зуба.

Key words: periodontitis, periodontitis, dentoalveolar system, gingival edge, microtrauma, destruction of tooth tissues.

   Заболевания тканей пародонта наряду с кариесом  – это основные массовые поражения зубочелюстной системы. Им присуще скрытое начало (в соответствии с субъективными и объективно определяемыми симптомами),  также они отличаются хроническим течением с частыми обострениями, при этом, сложно диагностируются на начальных стадиях возникновения, и в случае развития патологического процесса лечение их также затруднено. По причине таких заболеваний значительно снижаются функциональные возможности самой зубочелюстной системы, что оказывает существенное влияние на жизнедеятельность всего организма человека, негативно отражаясь на его психоэмоциональном состоянии и социальной активности. Функциональные возможности зубочелюстной системы при заболеваниях пародонта  снижаются по причине воспалительно-дистрофических процессов в пародонте[2].

   Пародонтит  – это воспалительное заболевание пародонта, он является хроническим заболеванием инфекционной природы, по причине которого могут быть утрачены сначала прилегающие к зубу ткани, а в последствии – и сам зуб.  Так как болевые ощущения на начальных стадиях заболевания отсутствуют, пациент чаще всего к врачу не обращается. Именно поэтому  рассматриваемое заболевание так широко распространено: мировая статистика свидетельствует, что  на сегодняшний день та или иная форма пародонтита  имеет место у 90-95% населения.

   Этиология парадонтитов является разнообразной, а патогенез – сложным; на данные показатели влияет  характер действия  доминантного фактора внешней среды, например, функциональная нагрузка или функция   жевания.

   Сегодня выделен ряд этиологических факторов,  играющих роль в возникновении заболевания. Они могут быть  местным (экзогенными) и общими  (эндогенными), также могут оказывать  и сочетанное действие. У экзогенным факторам относят:

1) микробную бляшку;

2) хроническую травму десневого края за счет пищевого комка  в том случае если:

— отсутствуют межзубные контакты (наличие карисеса, неправильно изготовленной пломбы, вкладки, коронки; отсутствуют контактные пункты, чему способствует  патологическая стертость твердых тканей зубов; зуб смещен или находится в неправильном положении;  

— нарушена форма зуба или его положение в зубном ряду, в следствие чего исчезает клинический  экватор (аномалия формы зуба,  наличие клиновидных дефектов,  наклона и скрученности зубов);

3) хроническую микротравму – перегрузку тканей пародонта, которая вызвана:

—  измененными  вследствие  потери части зубов хроническими заболеваниями слизистой оболочки, заболеваниями височно-нежнечелюстного сустава;

— по причине воздействия кламмеров  съемных протезов, консольных или некачественно изготовленных  мостовидных  протезов [7].

   Среди общих эндогенных факторов выделяют  различные общесоматические заболевания, основу которых составляют факторы влекущие за собой  нарушение гемодинамики во всем организме.  

   Патологический процесс распространяется на все  ткани пародонта одного зуба из захватывает десну, круговую связку зуба,  ткани периодонта, костную ткань, сосудистую систему и пульпу зуба. Чаще всего заболевание носит хронический характер, однако она постепенно и быстро прогрессирует; при этом, обратного развития  обычно нее происходит, возможна только стабилизация путем значительных усилий специалистов-стоматологов всех профилей, а также    посредством  реализации комплекса лечебных средств и мероприятий.

   В случае возникновения пародонтита поражение тканей пародонта, зубов и зубных тканей  характеризуется следующим симптомами:

— гигнивитами;

—  наличием зубного камня и мягкого налета;

— кровоточивостью десен;

—   образованием  периодонтальных карманов;

— гноетечением или выделением   серозной жидкости из периодонтальных карманов;

—  визуально отделяемой  ретракцией десневого края;

— патологической подвижностью зубов;

— смещением зубов и образованием в результате этого трем, диастем, поворотами и наклонами зубов;

— прогрессирующей ресорбцией кострой ткани стенок альвеол;

— образованием преждевременных контактов на окклюзионной поверхности некоторых зубов в результате смещения  части зубов [9].

   Особенности характер и степени рассматриваемых нарушений (выраженности симптомов)  определяются  посредством  этиологических факторов (их сочетания), длительности заболеваний, состояния  зубных рядов (видом прикуса,  наличием дефектов,  патологической стираемостью и пр.), личной гигиены полости рта, компенсаторных возможностей  организма и  зубочелюстной системы.

   Патологическую подвижность  зубов на начальной стадии  заболевания обусловливает  отек тканей, в последующем же процесс усугубляется из-за наступающей деструкции   волоконного аппарата и  костной ткани пародонта. Ведущим фактором  в прогрессировании деструкций тканей зуба   является патологическая подвижность, возникающая как  при измененной, так и при нарушенной функции жевания. При деструкции тканей пародонта значительно снижается их выносливость к действию  вертикальной и особенно направленной под углом к длинной оси зуба нагрузке, также происходит снижение уровня адаптации и компенсации, что влечет за собой снижение чувствительности  к постоянному действию раздражителей, извращению реакций. Все  это, а также снижающаяся компенсаторная реакция, сокращает резерв выносливости  к функциональным нагрузкам. С учетом широкой распространенности указанного заболевания и негативного влияния на функции, выполняемые зубами, возникает совокупность предпосылок для развития патологий периодонта [5].

   Периодонт также является сложным анатомическим образованием соединительнотканного происхождения, расположенным между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба. На всем протяжении периодонта имеется непосредственная связь его и кости челюсти, через апикальное отверстие  он связан с пульпой зуба, а у краев ячейки – с десной и надкостницей челюсти. Средняя толщина периодонта ­– 0,20–0,25 мм, но на ее величину может влиять возраст, развитие зуба, его функция и, наконец,  какой-либо патологический процесс, например, пародонтит. Соответственно, негативное влияние  патологического процесса  может снизить качественное выполнение опорно-удерживающей, распределяющей давление, пластической, трофической, сенсорной, защитной функций периодонта. Одним из патологических нарушений деятельности периодонта является периодонтит.

   Периодонтит  является воспалением надкостницы зуба, воспалением тканей,  окружающих и поддерживающих зубы, в том числе,  десен и зубных ячеей верхней и нижней челюстей. Периодонтит может быть инфекционным, травматическим и медикаментозным. Основная роль в развитии инфек­ционного периодонтита принадлежит микробам, преимущественно стреп­тококкам, среди которых на негемолитический стрептококк приходится 62%, зеленящий – 26%, гемолитический – 12%.  Происходит  проникновение токсинов  микроорганизмов и продуктов распада пульпы в периодонт посредством корневого канала и десневого кармана. Исследователи отмечают, что в соответствии со способом проникания бактерий инфекцион­ный периодонтит может быть интрадентальным и экстрадентальным (внутризубным и внезубным) [6].

   Возникновение медикаментозного периодонтита  происходит  тогда, если имел место неправильно леченный пульпит, а также  в случае, если в периодонт попади сильнодействующие химические или лекарственные средства (мышьяковистая паста, трикрезол-формалин и пр).

   Возникновение травматического периодонтита обусловлено воздействием на периодонт как значительной однократной травмы, так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы, которая становится результатом таких  событий, как неправильно (высоко) наложенная пломба, «прямой» прикус, регулярное давление на опреде­ленные зубы мундштука курительной трубки или музыкального инструмента, а также вредные привычки (перекусывание ниток, надавливание на зуб карандашом и пр.). Соответственно, в части воздействия  травмирующего фактора можно отметить сходство этиологии возникновения как  пародонтита, так и периодонтита.

   Для обоих заболеваний, как периодонтита, так и пародонтита, характерны воспалительные метаморфозы эпителия десен и зуба. У первого процесса  обычно имеется связь  с инфицированием и нарушением структуры соединительной ткани в канально-щелевом зубном пространстве ближе к выстилке альвеолы.  При второй патологии дополнительно затрагивается и альвеолярный отросток корня зуба.

   Таким образом, пародонтит может стать причиной  возникновения периодонтита  по той причине, что следствием этого заболевания является общее ослабление как зубов и десен, снижение из сопротивляемости различным негативным факторам. Многократно повторяющаяся  микротравма может стать причиной как пародонтита, так и периодонтита.

   Нельзя не отметить, что   своевременное лечение и предупреждение пародонтита является залогом профилактики периодонтита: так, на раннем этапе развития пародонтита иногда достаточным является  назначение профессиональной чистки зубов: специалистом, при помощи лазера или ультразвука, с зуба снимается зубной камень, после чего осуществляется обработка фторсодержащими составами. Своевременная диагностика пародонтоза и его профилактика – залог снижения опасности  возникновения  других заболеваний зубов и десен, в том числе  — и периодонтита, лечение которого, в случае его возникновения,  является сложным и поэтапным, а при негативном прогнозе для блокировки распространения заражения больной зуб приходится удалять.

Литература:

1. Боровский Е.В. и др. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. М.: Медицина, 2005.
2. Гикошвили Х. И. Клинико-диагностические критерии и оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Волгоград, 2009. 23 с.
3. Дмитриева Л. А., Крайнова А. Г. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Пародонтология. 2004. № 1 (30). С. 8–15.
4. Зорина О. А., Кулаков А. А., Борискина О. А., Ребриков Д. В. Соотно- шение патогенных представителей микробиоценоза пародонтальных карманов при пародонтите разной степени тяжести // Acta Naturae (русскоязычная версия). 2011. Т. 3. № 2. С. 103–106.
5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. СПб., 2010.
6. Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Жижина Н.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике. М.: Медицина, 1980.
7. Цепов Л. М, Голева Н. А. Роль микрофлоры в возникновении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2009. № 1 (50). С. 7–12.
8. Цепов Л. М. Микрофлора полости рта и ее роль в развитии воспалительных генерализованных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2007. № 4 (45). С. 3–8.
9. Цепов Л. М., Михеева Е. А., Голева Н. А., Нестерова М. М. Хронический генерализованный пародонтит: ремарки к современным представлениям // Пародонтология. 2010. № 1 (54). С. 3–7.

Literature:

1. Borovsky E. V., etc. operative dentistry / E. V. Borovskiy, V. S. Ivanov, Y. M. Maksimovskaya, L. N. Maksimovskaya. M.: Medicine, 2005.
2. Gikoshvili Kh. I. Clinical and diagnostic criteria and evaluation of the effectiveness of treatment of chronic generalized periodontitis in patients with chronic obstructive pulmonary disease: autoref. Diss. … kand. honey. sciences’. Volgograd, 2009. 23 PP.
3. Dmitrieva L. A., Krainova A. G. Modern ideas about the role of microflora in the pathogenesis of periodontal diseases. 2004. No. 1 (30). P. 8-15.
4. Zorina O. A., Kulakov A. A., Boriskina O. A., D. V. Rebrikov the Ratio of pathogenic representatives of periodontal pockets microbiocenosis with periodontitis of varying severity // Acta Naturae (Russian version). 2011. Vol.3. No. 2. P. 103-106.
5. Nikolaev A. I., Tsepov L. M. Practical therapeutic dentistry. SPb., 2010.
6. Prokhonchukov, A. A., Loginova, N. To. Hut N. Ah. Functional diagnostics in dental practice. M.: Medicine, 1980.
7. Tsepov L. M., Golev N. A. the Role of microflora in the occurrence of inflammatory periodontal diseases // Periodontology. 2009. № 1 (50). P. 7-12.
8. Tsepov L. M. oral Microflora and its role in the development of inflammatory generalized periodontal diseases // Periodontology. 2007. № 4 (45). P. 3-8.
9. Tsepov L. M., Mikheeva E. A., Goleva N. A., Nesterov, M. M. Chronic generalized periodontitis: remarks to the modern view // Periodontics. 2010. № 1 (54). P. 3-7.