УДК 617-7

СОВРЕМЕННЫЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ЗАЖИМЫ

MODERN HEMOSTATIC CLAMPS

Сахабиева Э.В., кандидат технический наук, доцент, доцент кафедры «Медицинская инженерия», ФГБОУ ВО «Казанский национальный технологический университет», Россия, г. Казань

Гиниятуллина Д.А., факультет «Технологии легкой промышленности и моды», ФГБОУ ВО «Казанский национальный технологический университет», Россия, г. Казань

Билалова Д.Ф.,  факультет «Технологии легкой промышленности и моды», ФГБОУ ВО «Казанский национальный технологический университет», Россия, г. Казань

Sakhabieva E.V.

Giniiatullina D.A.

Bilalova D.F.

Аннотация. В статье рассмотрены разновидности кровоостанавливающих зажимов. Общее строение зажимных инструментов рассмотрено на примере кровоостанавливающего зажима. Рассмотрены основные материалы, применяемые для изготовления зажимов кровоостанавливающих. Показано, что в последние годы возрастает популярность титана и титановых сплавов, как материала в производстве медицинского инструмента, что связано с его биологической инертностью в сочетании с высокими механическими свойствами, высокой коррозионной стойкостью, немагнитностью и низкой электропроводностью. В статье рассмотрены виды механической обработки заготовок, виды испытаний функциональных свойств зажимов при их приемке.

Summary. The article discusses the types of hemostatic clips. The General structure of clamping tools is considered on the example of a hemostatic clamp. The main materials used for the manufacture of hemostatic clips are considered. It is shown that in recent years, the popularity of titanium and titanium alloys as a material in the production of medical instruments has been increasing, due to its biological inertia combined with high mechanical properties, high corrosion resistance, non-magnetic properties and low electrical conductivity. The article deals with the types of mechanical processing of workpieces, types of tests of the functional properties of clamps during their acceptance.

Ключевые слова: зажим кровоостанавливающий, бранша, кремальера, титан, титановые сплавы, рабочая часть инструмента, прикольцевая часть инструмента.

Keywords: clamp a hemostat, Branca, rack-and-pinion, titanium, titanium alloys, working part of the tool prikolia part of the tool.

Кровоостанавливающие зажимы предназначены для захвата и временного сдавливания сосуда или культи перерезанного кровоточащего сосуда с целью остановки кровотечения.

На сегодняшний день существует несколько разновидностей кровоостанавливающих зажимов.

• Зажим Бильрота, который имеет на захватывающих поверхностях насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их непрочно. Предназначен для захватывания и зажима сосудов. Имеет рабочую губку с небольшой насечкой и коническую наружную поверхность.
• Зажим Кохера, который имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно. Представляет собой прямой или изогнутый на концах кровоостанавливающий зажим, длиной 150—200 мм, с разъемным или винтовым (чаще коробчатым или глухим) замком. Он специально используется для удержания сжатых концов скрещенного сосуда в толще грубой фиброзной ткани (ладонный и подошвенный апоневрозы, кожа головы и т. Д.).
• Зажим типа «Москит» (Холстеда), который имеет самые тонкие рабочие поверхности, известен также как зажим Холстеда. Специализирован для гемостаза небольших сосудов. С его помощью выполняют манипуляции под углом в труднодоступных местах. Зажимы Холстеда используются при проведении нейрохирургических действий у только что родившихся детей и, кроме того, при вмешательствах на сосудах лица, паутинной оболочке головного мозга.
• Зажим кровоостанавливающий для глубоких полостей специализирован на пережатии сосудов и наложении лигатуры в глубине ран; отличительная особенность: короткие прямые или изогнутые губки и длина 260 мм.
• Зажим почечной артерии Федорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Зажим почечной артерии Федорова — хирургический зажим для пережатия почечной ножки при нефрэктомии.
• Зажим кровоостанавливающий с атравматической нарезкой. Применяют для захватывания и зажима сосудов, общее наименование хирургических зажимов для пережатия кровеносных сосудов с целью временной остановки кровотечения; зажимы кровоостанавливающие имеют рабочие губки с мелкой насечкой и конической наружной поверхностью. На губках располагаются продольные насечки за счёт чего захватывающие способности хуже, чем у зажимов Кохера, но при этом ткани меньше травмируются.

Общее строение зажимных инструментов рассмотрим на примере кровоостанавливающего зажима (рис. 1). Инструмент состоит из двух ветвей (или бранш), соединяющихся с помощью замка, который условно делит их на рабочую часть (губки) с зубцом (1) или с нарезкой (4) и прикольцевую часть.

Вблизи колец у большинства инструментов имеется кремальера (2), предназначенная для запирания инструмента, т.е. установления рабочих частей в нужном положении относительно друг друга. Этим узлом в конструкции замка (в отличие от ножниц, щипцов и др.) обеспечивается его автоматичность, т. е. определен­ное сдавливающее действие на ткани без участия руки хирурга. Кремальера (лесенка) представляет собой ряд зубчиков, расположенных на выступах внутренней поверхности каждой ветви вблизи колец. Длина кремальеры и количество зубцов на ней определяют степень и характер сдавливания и зависят от объема ткани, для захвата которой предназначен зажим. Наиболее распространены кремальеры со ступенчатой фиксацией, что является недостатком, так как они не позволяют точно дозировать усилия сдавливания. В последнее время зарубежные производители изготавливают зажимы с бесступенчатыми кремальерами, однако такие инструменты достаточно громоздки и сложны по конструкции.

Зажимы должны обладать достаточной прочностью и эластичностью, поэтому для их изготовления традиционно применяют нержавеющую сталь марок 30Х13, 20Х13. В последние годы возрастает популярность титана и титановых сплавов, как материала в производстве медицинского инструмента. Из существующих марок титана в основном используют ВТ1-0, ВТ-6. Применение титана и его сплавов связано с биологической инертностью в сочетании с высокими механическими свойствами. Одним из основных свойств титана является его высокая коррозионная стойкость, связанная со способностью к пассивации в биологических жидкостях организма, что значительно снижает скорость коррозии и проникновение ионов металла в кровь и лимфу. Металл выдерживает многократную стерилизацию и кипячение, без проявлений каких-либо следов коррозии. Еще одним важным свойством титана является его немагнитность и низкая электропроводность, что особенно ценно для производства медицинских инструментов, применение которых связано с присутствием магнитных полей.

Благодаря высокой пластичности и хорошей обрабатываемости резанием технологический процесс изготовления зажима кровоостанавливающего включает в себя такие операции, как гибка заготовки на специальном гибочном станке, с последующей штамповкой на чеканочном прессе, формирование рабочей части зажима на винтовом и эксцентриковом прессах, а также расточные и фрезеровальные операции на токарных и фрезерных станках. Для повышения поверхностной прочности производят поверхностное пластическое деформирование.

Испытание функциональных свойств зажимов при приемке (на прочность и эластичность) осуществляют путем троекратного сжатия между губками инструмента дренажной резиновой трубки или марлевого бинта разной толщины в зависимости от типа зажима. Сжатие производят до зацепления кремальеры на последний зубец. При этом величина усилия зажима не должна превы­шать установленного для них в ТУ значения. Плотность смыкания губок проверяют на папиросной бумаге, которая при смыкании губок не должна выскальзывать. После указанных испытаний не допускается остаточная деформация бранш зажима.

Основными мировыми производителями зажимов кровоостанавливающих являются: Samma, rSurgicon Pvt LTD (Пакистан), AESCULAP (ЭСКУЛАП) B. BRAUN, (Германия), HLW Dental Instruments (Германия), ПТО МЕДТЕХНИКА, (Россия), МИЗ Тумботино (Россия), Можайск (Россия).

Литература

1. Безак В. И. Медицинский инструментарий и аппаратура (издание второе, переработанное и дополненное). – М.: Медицина, 1969.
2. Медицинские зажимные инструменты / Э.В.,Ахмадишина Л.Р., Зайнутдинов А.А., Мухаметшина А.Р., Гуляткин И.О., Гайнуллин А.А./ Научно-практический электронный журнал Аллея Науки, Alley-science.ru. —  №5(32) —  2019 г.
3. Открытая медицинская библиотека. Статья «Зубчатый кровоостанавливающий зажим Кохера» [Электронный ресурс]. URL: http://medic.oplib.ru/random/view/85503 (дата обращения: 15.05.2020).
4. Федоров И.В. Хирургические инструменты. Функции и назначение, 2001.
5. Кровоостанавливающие инструменты в хирургии, инструменты для остановки кровотечения [Электронный ресурс] URL: https://medams.ru/hirurgicheskie_krovoostanavlivayushhie_instrumenty#Zazhim_krovoostanavlivajushhij_s_atravmaticheskoj_narezkoj (дата обращения: 18.05.2020)
6. Сабитов, В.Х. Медицинские инструменты / В.Х. Сабитов. — М.: Медицина, 1985. — 175 с.
7. Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты / Г.М. Семенов. — СПб: Питер, 2006.

Literature

1. Bezak V. I. Medical instruments and equipment (second edition, revised and expanded). — M.: Medicine, 1969.
2. Medical clamping tools / E. V., Akhmadishina L. R., zaynutdinov A. A., Mukhametshina A. R., Gulyatkin I. O., Gainullin A. A. / Scientific and practical electronic journal Alley of Science, Alley-science.ru. — No. 5(32) — 2019
3. Open medical library. The article «Toothed styptic clamp Kocher» [Electronic resource]. URL: http://medic.oplib.ru/random/view/85503 (accessed date: 05/15/2020).
4. Fedorov I.V. Surgical Instruments Functions and Purpose, 2001.
5. Hemostatic instruments in surgery, instruments for stopping bleeding [Electronic resource] URL: https://medams.ru/hirurgicheskie_krovoostanavlivayushhie_instrumenty#Zazhim_krovoostanavlivajushhij_s_atravmaticheskoj_narezkoj (accessed: 05/18/2020)
6. Sabitov, V.Kh. Medical Instruments / V.Kh. Sabitov. — M.: Medicine, 1985 .— 175 p.
7. Semenov G.M. Modern surgical instruments / G.M. Semenov. — St. Petersburg: Peter, 2006.